從單孔胸腔鏡轉戰多孔“達芬奇”，胸外科醫生選擇背后：多技傍身，患者才能獲益更多

外科醫生手中越來越靈巧的“柳葉刀”正讓更多患者受益。日前，上海市肺科醫院傳來消息，該院開展第四代“達芬奇Xi”手術10個月，手術總量已達500例。

更令人振奮的是，肺科醫院已基本普及單操作孔達芬奇機器人胸外科手術，較之傳統要開四至五孔的達芬奇機器人手術，傷害更小，已成為目前國內達芬奇機器人胸部手術中，患者切口數最少的術式。

從最初的開放手術、單孔胸腔鏡手術再到如今的機器人手術，操作器械的更新迭代，給外科治療創造了更多可能，給外科醫生帶來了更多機遇與挑戰，也給了患者更多選擇與希望。

突破人手操作的局限

50多歲的上海阿姨劉女士在一次體檢中發現，自己左肺上葉有磨玻璃結節，這可把她嚇壞了，急忙找到上海市肺科醫院胸外科主任朱余明教授。經診斷，其結節位置偏深，且密度已達-300，達到微浸潤標準，需行肺段切除術。

“病灶位置棘手，常規微創手術有難度并有結節殘留風險。”話雖如此，朱余明仍將兩個選擇擺在劉阿姨面前，單孔胸腔鏡手術或是最新的達芬奇機器人手術，前者需打1個3厘米的操作孔，后者則需打2個8毫米的操作孔和觀察孔。

經過一番判斷與比較，劉阿姨認定了，請“機器人”來輔助手術。

手術時，朱余明坐在3米開外的操作臺上，只需用操作桿和腳踏板來控制“機械手臂”，如同“開車”一樣。在第四代達芬奇機器人可放大15倍的立體三維高清視野下，病灶周圍的各種組織纖毫畢現，540度可旋轉的操作臂定位精準，切割干凈利落。

一個半小時，劉阿姨的病灶便切除完畢，手術十分順利。

更纖細靈活的機械臂，更清晰立體的視野，對于外科醫生而言，達芬奇機器人的優勢不僅于此。

作為肺科醫院首批開展達芬奇手術的醫生，胸外科副主任醫師趙德平感觸極深，“外科醫生總有無法克服的生理缺陷，比如手會抖，無法360度旋轉，機器人卻可以突破人手操作的局限。”

達芬奇機器人還有一特點，腔隙空間越小，其優勢愈加顯著。對于復雜疑難肺部及縱隔、氣管腫瘤、胸腺瘤患者，機器人手術很適合。

以胸腺瘤為例，在以往，醫生較多通過傳統的開胸手術將胸腺瘤完整切除。“胸腺腔不過兩個拳頭大小，其周邊大血管、神經極多。傳統開放手術需先將胸骨劈開，至少20厘米長的刀口，再通過拉鉤、二氧化碳充氣等輔助手段，為醫生做手術提供條件。”趙德平說，可如此一來，患者創傷大不說，手術時間也大大延長，以往2個半小時的開放手術，用達芬奇機器人1個半小時即可解決“戰斗”，對醫患雙方而言都是雙贏。

切口多少并非評估患者獲益的唯一考量

從肺部腫瘤肺葉切除、袖式肺葉切除，到劍突下胸腺瘤手術、氣管隆突成型、縱隔惡性腫瘤及全胸腺切除術……面對原先復雜的難題，在機器人的輔助下，外科醫生如同伸出了“五膀六臂”。目前，肺科醫院胸外科團隊月均行近50臺達芬奇機器人手術，患者對其十分認可。

不過，在最初開展時，全然不是如今這番景象。事實上，劉阿姨找到朱余明之初，正是沖著肺科醫院鼎鼎有名的“單孔胸腔鏡”而來。

“我們醫院的單孔胸腔鏡手術在業界聞名，可以解決許多高難度復雜手術，你讓醫生去做要打四到五個孔的機器人手術，別說病人接受不了，我們醫生也很難開口。”朱余明坦率地說，對于部分醫生的想法，他十分理解，但他也深知，在外科領域，切口多少并非評估患者獲益的唯一考量，“可否精準切除病灶，面對術中出血能否迅速縫合止血，這同樣是不可忽視的重要因素。綜合考量，哪種手術對患者更有利就該用哪種，外科醫生多技傍身，患者才能獲益更多”。

當然借助達芬奇機器人的優勢，也不能丟了原有單孔胸腔鏡手術的技術特點，這兩者間也要取一個平衡。

在行達芬奇手術時，胸外科團隊不斷創新，基于醫院多年單孔胸腔鏡手術技術的優勢，很快將四至五個切口，降至一至兩個。目前，肺科醫院2/3以上的達芬奇手術病例切口均為單操作孔。

朱余明還有一個期望，借助互聯網，讓達芬奇機器人為異地同時線上手術提供可能，“國內雖然還未開展此項技術，但我們希望能夠通過不斷摸索，不斷進步，規范胸部復雜機器人手術技術的相關規范，以此借助更多信息化手段，讓更多患者得到更好的治療機會”。

作者：李晨琰

編輯：李晨琰

圖源：院方供圖

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